Зуб

Коронка на имплант: плюсы и минусы

К сожалению, никто не застрахован от потери зубов. И если это последний зуб, то вас ожидает либо смирение, либо съемный протез, либо коронка на имплант. Если это включенный дефект (то есть и до, и после зуба есть другие зубы), то вас ждут те же варианты, к которым может добавиться еще и мостовидная конструкция. Что выбрать? Что лучше?

В этих ситуациях нужно четко понимать, что вы хотите получить на конечном этапе. Дело в том, что все эти варианты хороши и пригодны для решения исходной проблемы, но есть одно «но». Когда речь идет о замещении этой проблемы при помощи съемной либо мостовидной конструкции, протез может являться вариантом решения проблемы.

Необходимо помнить, что протез может доставлять ряд неудобств пациенту или намеренно нагружать соседние зубы, что негативно скажется на их устойчивости: они начнут шататься. По этим причинам стоит найти максимально корректный способ замещения дефекта зубных дефектов, чем мы и займемся.

Contents

Коронка на имплант

Корневой имплантат – это искусственный протез корня зуба, созданный из титана. Имплантат корня представляет собой титановый штифт, имеющий микро- (шероховатую поверхность) и макро- (витки резьбы) рельеф. После установки штифта происходит остеоинтеграция – прорастание костной ткани в поры имплантата за счет его рельефной поверхности. После того как остеоинтеграция произошла, следующим этапом становится протезирование имплантата искусственной коронкой.

Протезирование (возмещение дефектов зубного ряда) возможно конструкциями двух типов: металлокерамические и безметалловые. Керамика, которая видна окружающим, как правило, одинакова, но каркас этих конструкций различен. На что это влияет? И что выбрать?

Вставные зубы

Ответ напрашивается сам по себе – разница в материалах, используемых в протезировании. Именно выбранный материал влияет на восприимчивость организма. Металлокерамика, как правило, базируется на кобальт-хромовых сплавах. Такие сплавы в меньшей степени аллергичны для организма, но все же это металл. Также металл при отливании имеет некоторый коэффициент усадки, которую профессиональный зубной техник устраняет при коррекции каркаса. Диоксид циркония, в свою очередь, не отливается. Он фрезеруется из цельного монолитного куска материала на специальном фрезеровочном аппарате, что избавляет конструкцию от усадочных стрессов и делает ее более точной.

Также в изготовлении конструкций на основе диоксида циркония есть важное преимущество. Шейка искусственной коронки зуба, изготовленная из диоксида циркония и тщательно отполированная зубным техником, создает с окружающей слизистой оболочкой соединительнотканное соединение, как это было с шейкой удаленного зуба. В то время как металлокерамическая искусственная создает вокруг себя эпителиальное соединение.

Дело в том, что зуб – это орган, имеющий сложное строение, одним из особенностей которого является наличие циркулярной связки в области шейки. Эта связка не препятствует попаданию пищи ниже уровня десны. Имплантат такой связки не имеет и требует тщательного гигиенического ухода в области шейки, так как постоянное присутствие там налета будет создавать хроническое воспаление, что может привести к «уходу» имплантата. Изготовление искусственной коронки на основе циркониевого диоксида получается более рентабельным, поскольку создает приближенный к естественному соединительнотканному союзу с десной.

Как ставят коронку?  Ее фиксация на имплантате разделяется на два типа: цементная и винтовая.

  1. Цементная – это изготовление абатмента (имитация обработанного под коронку зуба) для фиксации искусственного “колпачка” на постоянный цемент, который фиксируется при помощи винта к имплантату. То есть абатмент закрепляется внутренним винтом к имплантату и затягивается на определенное количество Ньютонов (единица измерения силы). Далее на постоянный абатмент фиксируется постоянная коронка (металлокерамическая или на основе диоксида циркония) при помощи постоянного цемента так, как устанавливается на обработанный зуб.
  2. Винтовая – соединение абатмента и искусственной коронки в технической лаборатории, после эта конструкция фиксируется винтом через специальную шахту. После постановки шахта закрывается обычным пломбировочным материалом, маскируя ее.

Плюсы и минусы

Цементная фиксация: полностью скрывается выход шахты винта имплантата, что дает повышенную эстетическую ценность. С другой стороны, снятие такой конструкции возможно лишь при распиливании коронки и, как следствие, полной ее замены. Также при невысоком профессионализме мастеров точность конструкции снижается, что приводит к наличию щели между десной и шейкой абатмента, в которую при фиксации может проникнуть постоянный цемент. Нахождение в этом пространстве постоянного цемента может привести к хроническому воспалению и «уходу» имплантата.

Винт

Винтовая фиксация: применяется в основном на жевательных зубах, так как позволяет отодвинуть эстетику на второй план. Суть этого метода заключается в том, что коронка, уже соединенная с абатментом, фиксируется при помощи винта к имплантату, а шахта последнего закрывается пломбировочным материалом. Положительным моментом является возможность без проблем снять эту конструкцию. А значительно меньшая высота расстояния до противостоящего зуба (антагониста) позволяет протезировать в нестандартных случаях. Из минусов можно выделить сложность закрытия шахты пломбировочным материалом, но при достаточных навыках врача эта проблема вполне решаема. На фронтальной группе зубов эта проблема решается при помощи специальной системы мульти-юнитов (вывод шахты в необходимую сторону при помощи системы винтов), что, безусловно, усложняет и увеличивает стоимость конструкции, но делает ее более практичной.

В целом винтовая фиксация является предпочтительным методом, в связи с большими возможностями конструкции и меньшими рисками осложнений. Но стоит учесть, что эстетическая составляющая в данном способе усложнена и зависит от навыков команды (врача и зубного техника).

Процесс изготовления искусственной коронки на имплантате

Оттиск

После прохождения процесса остеоинтеграции корневого имплантата в зубочелюстную систему появляется необходимость изготовления той самой искусственной коронки зуба. Несмотря на материал будущей конструкции, процесс снятия оттисков для такой работы одинаков.

Порядок снятия оттиска

К корневым имплантатам фиксируются слепочные трансферы, которые разделяются на трансферы для открытой и закрытой слепочной ложки. Каждый тип предпочтителен для своей клинической ситуации. После чего снимается  высокоточный одноэтапный оттиск, который позволяет зубному технику проснять весь микро- и макрорельеф слизистых оболочек, анатомию рядом стоящих зубов. После данный оттиск отправляется в зуботехническую лабораторию, где техники, при помощи специальных аналогов корневых имплантов, при помощи металла, диоксида циркония и керамики создают протезы зубов, максимально приближенных к настоящим.

Фиксация коронок либо абатмента происходит, в первую очередь, при помощи винтовой фиксации той или иной конструкции. То есть при любом типе основным фиксирующим элементом является внутренний винт, который должен быть затянут на определенное количество Ньютонов (определяется локализацией имплантата, системой имплантата и его размером). Пренебрежение нужной затяжкой грозит раскручиванием внутреннего винта, что не составляет особой проблемы при винтовой фиксации, но является таковой при цементной. После затяжки винта происходит фиксация либо на цемент постоянной коронки, либо закрытие шахты  пломбировочным материалом.

Сроки

После установки имплантата начинается его остеоинтеграция. Сроки остеоинтеграции на верхней и на нижней челюсти различаются. На нижней челюсти процесс займет примерно три месяца, а на верхней – четыре месяца. Далее также важна десна, которая будет окаймлять искусственную коронку. Решение этой проблемы имеет несколько способов. Первый: произошла остеоинтеграция имплантата, хирург раскрывает десну и ставит специальный индивидуальный формирователь десневой манжеты – это металлический винт, который вкручивается в имплантат и возвышается над десной. Вокруг него начинается формирование десны, которое происходит в среднем в течение 2 недель. Эти сроки могут варьироваться в силу индивидуальности каждого организма. После того как десна полностью сформирована, можно приступать к снятию слепков и протезированию.

Второй вариант подразумевает под собой установку формирователя десневой манжеты во время установки корневого имплантата. Этот способ позволяет избежать этапа двухнедельного формирования десны, но возможен в определенных клинических ситуациях.

Есть также третий способ. Если при установке корневого имплантата его стабилизация достигает определенных значений, то появляется возможность поставить временную пластмассовую коронку. Это следует делать в первые два дня после имплантации, так как момент первичной стабилизации длится именно это время. Она  позволяет сформировать десну именно такой, какая выглядит у обычного зуба, что решает проблемы прилегания постоянной конструкции. Формирование десны при помощи временной коронки возможно и после полной остеоинтеграции. Помимо этого, они используются, если процесс постоянного протезирования приходится по различным причинам отложить. В целом использование временной конструкции является предпочтительнее, так как позволяет гораздо качественнее работать с десной.

Стоимость работ

Средняя стоимость металлокерамической конструкции составляет от 15000 до 30000 рублей за единицу, то есть за зуб. Средняя стоимость конструкции на основе диоксида циркония составляет от 25000 до 50000 рублей за единицу. Следует понимать, что цена формируется исходя из нескольких факторов: сложность клинической ситуации, качество материалов и, что очень важно, уровень квалификации врача и зубного техника.

Для принятия верного решения следует обратиться к специалистам за консультацией, а после выбрать самый привлекательный для вас вариант и устанавливать конструкцию. И помните, что врачи и зубные техники делают все возможное для решения вашей проблемы, а вот на срок эксплуатации конструкции можете повлиять только вы, а именно соблюдать все рекомендации врача, проводить тщательную и правильную гигиену и не забывать раз в полгода посещать врача для осмотра. При соблюдении этих несложных правил работа будет радовать вас долгие годы. Улыбайтесь чаще.

Ваш врач-стоматолог, Сердобинцев Андрей

 

"
"

Comments on Коронка на имплант: плюсы и минусы