Какие виды коронок лучше устанавливать на место жевательных зубов?

Зубочелюстная система человека устроена максимально логично и имеет свои особенности в каждом из сегментов. Следует понимать, что наши челюсти рассчитаны на пищу как растительного, так и животного происхождения, о чем рассказывается во многих видео. Таким образом, резцы выполняют функцию откусывания, клыки нужны нам для того, чтобы отрывать части еды, премоляры (малые коренные) несут на себе функцию продвижения пищевого комка, ну и моляры (они же большие коренные) служат для окончательного пережевывания кушанья. Жевательные (задние) зубы подобно жерновам перемалывают еду, в связи с чем сила сжатия челюстей на боковых сегментах может достигать до 400 килограмм. Таким образом, столкнувшись с нуждой протезирования данной части, невольно задумываешься о том, какие коронки лучше ставить на жевательные зубы. И будут ли это обязательно именно они?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, стоит для начала разобраться с тем, какие же бывают конструкции вообще. На данном этапе развития стоматологии, проблема с восстановлением анатомической формы жевательных зубов решается двумя способами ортопедического лечения. Это могут быть как привычная всем коронка на жевательный зуб, так и специальные вкладки. У каждого типа есть свои четкие показания, в зависимости от которых доктор выбирает конструкцию. Важно выбрать специалиста, который при лечении не задел бы нерв.

Этот выбор зависит от того, сколько своих неповрежденных твердых тканей осталось после предварительной обработки зуба. Так, абсолютно здоровый имеет четыре стенки: язычную (небную на верхней челюсти), щечную (или губную, в зависимости от расположения его в дуге), мезиальную и дистальную (в первом случае стенка контактирует с впередистоящим зубом, а во втором — с позадистоящим). Если в результате разрушения отсутствует одна или две стенки, то в таком случае можно обойтись специальной вкладкой, которая будет перекрывать все бугры и защищать зуб от сколов. Не стоит забывать, что оставшиеся стенки должны быть достаточно толстыми и прочными. В случае их тонкости и хрупкости, в процессе обработки под конструкцию они спиливаются во избежание отколов. Если же отсутствует больше двух стенок, то в таком случае зуб армируется либо культевой штифтовой вкладкой (не путать с предыдущей специальной конструкцией), либо самим стекловолоконным металлическим стержнем с культеобразующим цементом. После этого зуб обрабатывается под искусственную коронку.

Какие же они бывают

Штампованные

Одни из первых подобных конструкций, которые появились в стоматологии и активно ставились в прошлом веке. Именно из-за них образовалось мнение, что «зубы под коронками гниют». Этот вид представляет собой тонкий металлический колпачок, имеющий приближенную к натуральному зубу форму. Именно эти коронки имели напыление желтого цвета, хотя изготавливались по такому методу и конструкции из реального золота. Но по технологии изготовления она не является особо точной потому, что зубной техник просто делает штампик (оттуда и название), на который пристукивает (приминает) колпачок нужного размера. Цвет таких коронок, соответственно, металлический или, в лучшем случае, желтый «под золото». Очень часто они для оптимальной фиксации защелкивались на зубе. Так как расстояние между ним и коронкой в разных местах различное, пустоту заполняет цемент, который со временем разбивается, а под под конструкцию протекает пищевой остаток и зубы начинают «гнить», а если быть точнее – поражаются кариесом. Такие коронки невозможно вставить на имплантаты. Из плюсов — лишь низкая цена. Но, помня обо всех минусах, это достоинство становится весьма сомнительным. Стоимость варьируется от 3 до 6 тыс. рублей за единицу.

бюджетный вариант
низкая конгруэнтность

Цельнометаллические

Эти коронки уже больше внушают доверие. Данный вид конструкции представляет собой отлитый колпачок, который имеет полноценную анатомическую форму натурального зуба. Изготовление такой коронки подразумевает снятие высокоточных оттисков и, как следствие, хорошее краевое прилегание и правильность посадки на зуб. Из плюсов этой конструкции можно отметить невысокую цену. Из минусов же – это низкая эстетика, а также толщина коронки. Дело в том, что этот вид довольно толстый, и при необходимости их снятия, распиливание такой конструкции является очень долгим и трудоемким процессом. Цена варьируется от 5 до 8 тыс. рублей за единицу.

Комбинированные

Это штампованные или цельнолитые коронки, облицованные в спереди и (или) по жевательной поверхности пластмассой или керамикой. Они были придуманы для повышения эстетики в основном штампованных коронок. На момент их создания (40-вые года прошлого века) они были популярны. Особенно пользовались успехом конструкции этого вида М. Я. Белкина с облицовкой пластмассой (на передней поверхности). На данный момент подобные коронки практически не применяются в силу наличия более привлекательных вариантов.

Пластмассовые

Как правило, они используются в качестве временных конструкций. При этом могут делаться в кабинете врача-стоматолога и закрывать зуб на период изготовления постоянной конструкции. Также есть вариант такой коронки длительного ношения, который изготавливается в лаборатории из более прочной пластмассы. Тогда они используются для поднятия прикуса, во время лечения на брекетах, работы с десной, а также при отсрочке постоянного протезирования. Их можно носить не больше 1-полутора лет. Пластмасса не имеет такой точности и должной прочности, а также является пористым материалом, что приводит к быстрому потемнению конструкции. Цена варьируется от 1500 до 7 тыс. рублей за единицу.

естественный цвет
вид после имплантации изделий и пластмассы

Металлокерамические

Это коронки, которые достаточно плотно используются в повседневной практике врача-стоматолога. Данная конструкция представляет собой металлический колпачок (обычно это кобальтохромовый сплав), облицованный сверху керамикой. Такие коронки удовлетворяют требованиям точности и краевого прилегания. Из-за необходимости нахождения под материалом темного колпачка, ткани зуба спиливаются в достаточном объеме. Есть выбор такого вида на основе сплавов золота. Это очень хороший вариант, но, по причине мягкости металла, зуб под такие конструкции спиливается еще больше, чтобы сделать каркас достаточно толстым. Золото не преломляет, а отражает свет, поэтому при попадании прямых лучей может создаваться эффект мертвого зуба, что выражается в некотором отличии цвета коронки от натурального. Несмотря на это, специалист, имеющий высокую квалификацию, может достойно решить эту проблему. Металлокерамика имеет хорошую точность и прочность наряду с эстетической функцией. Плюс к этому, достаточно привлекательная цена (от 10 до 20 тыс. рублей за единицу). К минусам относится наличие во рту металла, на который может быть аллергия, провоцирующая циркуляцию ионов в слюне. По изготовлению таких конструкций можно выделить момент того, что после отливки материал испытывает некоторую усадку (как и в цельнометаллических конструкциях), но этот недостаток сглаживается работой умелого техника, который высаживает (подрабатывает) колпачок для лучшей и более точной посадки. На данный момент также есть технология лазерного спекания металла (по принципу схожая с работой 3D-принтера), которая повышает точность изготовления, а, как следствие, правильность прилегания коронки.

Металлопластмасса

По сути дела, это копия металлокерамического вида, в котором сам материал заменен на пластмассу. Такой механизм чаще всего используют в качестве временного (например, для поднятия прикуса или при носке брекетов). Связано это с тем, что пластмасса является пористым материалом и быстро темнеет, тем самым имея достаточно низкие эстетические свойства. Зато с поверхностью пластмассы доктору легко работать, так как он без труда может убирать и добавлять материал в нужном количестве и поставить устройство не составит труда.

Безметалловые механизмы есть нескольких видов

  1. Циркониевый — также разделяются на два варианта. Первый – это коронки, которые фрезеруются в полную анатомию и называются Prettau. То есть она целиком сделана из диоксида циркония. Для того, чтобы она выглядела как настоящий зуб их раскрашивают специальными красками. Второй вариант подразумевает создание колпачка из диоксида циркония, сверху облицованного керамикой. И в том, и в другом случае элемент из диоксида циркония выпиливается из цельного куска материала по специальной технологии CAD/CAM. CAD/CAM – это сокращение слов Computer – Aided Design и Computer – Aided Manufacture (в первом случае — проектирование с использованием компьютерной технологии, а во втором — изготовление при этих же условиях). То есть это метод, при котором изготавливают цифровую 3D модель, которую затем выпиливает специальная машина. Машина не дает сбоев, следовательно каркасы и коронки получаются высокоточными. Диоксид циркония является очень прочным материалом, поэтому Prettau такие же. В свою очередь облицовка керамикой придает конструкции повышенную эстетику. В результате некоторых исследований коронки на основе диоксида циркония, облицованные керамикой, ничуть не уступают по прочности Prettau. Благодаря тому, что этот материал имеет некоторую прозрачность, коронки можно делать тоньше, это позволяет ставить безметалловые конструкции на живые зубы, так как его нужно будет меньше спиливать. В связи с тем, что диоксид циркония является очень плотный, к нему немного хуже приклеивается цемент. Это можно отнести к минусам материала, который, стоит отметить, легко обходится при хороших навыках врача. Еще одним недостатком можно считать цену за такую конструкцию. В связи со сложностью процесса изготовления и повышенной стоимости на сам материала, обойдутся такие коронки варьируется от 20 до 60 тыс. рублей за единицу. В противовес этому такие конструкции обладают очень высокой точностью и повышенной эстетикой вкупе с достойными прочностными характеристиками.
  2. EMAX – это цельнокерамические коронки. Технология EMAX – это прессование особо прочной керамики, которая потом раскрашивается специальными красками. Для повышения эстетических свойств конструкции, ее также могут облицевать обычной керамической массой (как на коронках из диоксида циркония или на металлокерамических конструкциях). Способ прессовки материала позволяет достигнуть высоких результатов в точности изготовления работы. На данный момент есть также возможность фрезерования EMAX по технологии CAD/CAM. По причине высоких эстетических свойств коронок по типу EMAX, конструкции можно делать тоньше. Это позволяет ставить их на живые зубы, что является отличным преимуществом. EMAX не обладает такой прочностью, как диоксид циркония и металл, поэтому изданного материала нежелательно изготавливать мостовидные конструкции. Это можно отнести к минусам. Вторым недостатком является цена, которая составляет от 20 до 60 тыс.рублей. Из плюсов – это очень высокая эстетика. Еще одно достоинство заключается в том, что конструкции на основе EMAX фиксируются адгезивно (химически), в связи с чем зуб с коронкой становятся монолитом.
автоматизированное выпиливание
новая технология изготовления 3D моделей

Какие бывают вкладки

  • Металлические. Эти конструкции делаются на основе двух сплавов золота и серебра или кобальтохромовых. В связи с появлением более эстетичных материалов, такие вкладки отошли на второй план и уже практически не используются.
  • EMAX. Это прессованная керамика, которая может фрезероваться. Вкладки на ее основе облицовываются материалом для повышения эстетических свойств и придания конструкции большей натуральности. Из плюсов — керамика отличается очень хорошей прочностью и точностью, а также высокой эстетикой. Из минусов таких конструкций можно отметить стоимость, которая зачастую очень близка к цене за коронку, сделанную по такой же технологии.
  • Композитные. Это прочный вариант с частицами керамики. Данные конструкции создаются в зуботехнической лаборатории при помощи фотополимеризации послойно, либо фрезеруются по технологии CAD/CAM. Такие вкладки имеют хорошие эстетические свойства и удовлетворяют запросам прочности. Наряду со всеми вышеуказанными достоинствами, данные конструкции имеют привлекательную (по сравнению с вкладками EMAX) цену (от 10 до 20 тыс. рублей за единицу).

Конструкции можно ставить как на депульпированные зубы (если клиническая ситуация позволяет это сделать), так и на сильно разрушенные.

Уход за любой ортопедической конструкцией состоит в тщательной гигиене и пристальном внимании к местам стыка коронки (вкладки). Именно для контроля герметизма конструкций следует раз в 6 месяцев посещать врача стоматолога для осмотра. Средний срок службы таких работ составляет от 5–7 лет, а при соблюдении всех рекомендаций достигает отметки в два, а то и в три раза дольше. При желании можете прочитать чей-либо отзыв в интернете на эту тему.

Подводя итоги, хочется подчеркнуть, что выбор конструкции должен производиться исходя из всех параметров клинической ситуации и быть рентабельным для пациента. Нет смысла превышать показания, но и следует помнить, что все имеет пределы. Заботьтесь о своих зубах и они ответят вам долгой и верной службой.

Улыбайтесь чаще!

Ваш стоматолог, Андрей Сердобинцев

Comments on Какие виды коронок лучше устанавливать на место жевательных зубов?